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日頭浮海照亮的所在：照護臺灣東部醫療的真心英雄

為了解決台中神經外科權威的問題，作者凃心怡 這樣論述：

醫療資源分配不平均，是花東地區的哀愁！ 在這樣的環境之下， 走入鄉間村落的醫者仁心，看見病人及其家庭的需要， 十七家院所協力促進健康，提升平均餘命， 讓我們看見臺灣最美的風景。 　　花東的美麗與哀愁 　　臺灣有兩項制度堪稱世界明珠，一是教育平權，一是健康平權，無論貧富，人人都享有受教與就醫的權利，花東地區不能被陰霾所蓋。 　　花東地區醫療資源的不平均，在這狹長的土地上擁有十七家醫院，數量看似勉強充足，然而細細探究就能發現，幾間較為大型且設備、科別完善的醫院，卻都只集中在花蓮的北部與臺東北部。 　　人口結構的改變，根據分析報告，十到二十歲的人口數以及五十到六十五歲的人口數是

一大高峰，而二十一到四十九歲的人口卻因為到外地工作而大幅銳減，導致留存在花東地區，多為醫療需求較大的長者。 　　疾病特性，其中花東地區的癌症發生率雖然名列全國縣市的中段，然而攤開死亡率的報表，臺東排名第一，花蓮排名第三，根本原因就在於住家與醫院的交通距離太過遙遠；另一方面，新生兒死亡率也排名全臺前三名，慢性疾病更是無孔不入。 　　諸多的難題化為哀愁的種子，開出遍地憂傷的花朵……或許一盞小煤燈能做的有限，但提燈的人若是聚集在一起，在幽暗隧道裡的光，就足以將出口照亮。 　　│因研究與考察，走入鄉間村落，一份醫者仁心，在花蓮慈濟醫院剛落成啟業找不到醫師之際，曾文賓毅然決然卸下臺大醫院副院長一職

到花蓮服務，更陸續協助慈濟護專開辦、玉里慈濟醫院、關山濟醫院、大林慈濟醫院、臺北慈濟醫院以及臺中慈濟醫院等籌畫工程。 　　│羅藝霞修女（臺東天主教聖母醫院）說：醫師兼修女可以比一般醫師或一般修女更容易地看見病人或其家庭的需要，她說：「把病人當做人看，不是把病人當做工作看。」 　　│知道病人無血可用，便二話不說就挽起袖子默默捐了血。富瑞生醫師（門諾醫院）也為病患出醫藥費，不僅伸手就往口袋裡掏錢；後來乾脆把銀行帳號給批價部門。 　　│因為病患不願主動配合醫療人員照X光、追蹤病情，使得防治所的工作不易展開，李偉之（臺東慢性病防治所）與當時有心革新的局長田明輝商量：「既然病人不來找我，我去找他吧

！」 　　│哪一家小孩沒打預防針？哪家老人有慢性病？江昭妹（臺東延平鄉衛生所）都瞭若指掌。有時病人不到衛生所接受後續追逐及治療，他就騎摩托車上門去載。 　　│呂黃愛玉（門諾醫院）積極參與社區醫療活動，偏鄉部落居民不少人都為慢性疾病所苦，高血壓及糖尿病應定期監測不可間斷，為了使疾病控制更有效，呂黃愛玉自發培訓當地志工學習量血壓、測血糖及開設慢性疾病課程。 　　 　　│白明忠（台東馬偕醫院）每年去蘭嶼六、七次，每次都自備電腦、病歷、藥品。後來為了更進一步確診，他連胃鏡、腹部超音波等儀器都帶入島，成為「蘭嶼胃鏡先鋒」。 　　數十年來，在這一片土地上投入醫療的有志之士，始終汲汲營營，他們爭取各式

各樣的計畫，發想出各種辦法，期待能為這片土地上的人們盡可能的抹去不公平的陰影，盼這股力量能宛如春風，奮力的在豔陽下吹起一絲涼爽，即使挑戰隨時都可能將這份涼風蒸發，他們也無所畏懼。 　　二十三位花東地區醫療奉獻獎得主，與照護臺灣東部醫療的真心英雄， 　　十七家醫院的夥伴，把「藍天白雲」送往最灰暗、陰霾的角落，一起成就奉獻的故事！ 強力推薦 　　花蓮縣衛生局局長朱家祥│臺東縣衛生局局長黃明恩│花蓮慈濟醫院院長林欣榮│門諾醫院院長吳鏘亮│台東馬偕紀念醫院院長王功亮│國軍花蓮總醫院院長戴明正│台東基督教醫院執行長呂信雄│台北榮總臺東、玉里、鳳林分院院長趙建剛│衛生福利部部立花蓮醫院院長楊南屏│部

立臺東醫院院長樊聖│部立玉里醫院院長王作仁│部立花蓮醫院豐濱分院院長林玉祥│部立臺東醫院成功分院院長陳敏華│台東聖母醫院院長陳良娟│門諾壽豐分院院長莊永鑣│玉里慈濟醫院院長陳岩碧│關山慈濟醫院院長潘永謙

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輕度知能障礙與失智症預防保健之文獻探討

為了解決台中神經外科權威的問題，作者鄭杏如 這樣論述：

　　背景及目的：由於台灣已邁入高齡化社會，本文希望透過整理歸納古今中外典籍文獻與資料所得到的信息，研究是否可以透過改變生活型態來維持老年期的認知功能健全，降低罹患失智症的風險。並同時針對失智前的輕度知能障礙部分加以探討，希望能夠對年長者提早採取預防介入措施來阻斷失智症的發生及延緩失智症的進一步發展，降低醫療與照護成本。　　材料及方法：本文主要是採用整理、分類、歸納、整合的方式，使用《中華醫典》、中文期刊Airiti Lidrary華藝線上圖書館、Pubmed、台灣碩博士論文知識加值系統、中國期刊全文數據庫以及各圖書館藏書資料庫等為研究工具，搜尋有關失智與養生觀的中醫典籍資料、印度阿育吠陀醫學

相關典籍記載與近年來對失智症預防與老化相關的研究期刊、書籍及現代活力老化的保健相關政策，統整出預防輕度知能障礙與失智症的相關資料。　　結果與結論：知能障礙相關症狀在中醫古籍中主要以「善忘」、「健忘」描述，老年人身體機能衰退，腎精虧虛、髓海失充，腦力漸漸消減，因而知能障礙好發於老年人。主要病因是虛、痰、瘀單一或三者互為影響所致，因此治則主要從虛、痰、瘀等證論治。在阿育吠陀經典文本中，Smrtināsha（失憶）被指為jarā（衰老）的前驅症狀之一。而Rasayana（延緩身體老化的老年學）則為阿育吠陀八大分支其中一支，是與老化較有相關的分支論述，出現在《阿提耶集》 (Atreya Samhita

)，至今仍然應用在日常生活當中。另外Tridosha的正常狀態對於維持認知功能方面發揮著重要作用。阿育吠陀主張透過飲食、運動、冥想、天然草藥強化身心健康。現代醫學對失智的處理主要是治療腦部的可逆性損傷，近年來逐漸從功能性思維轉變到失智患者的主觀體驗。在認知功能障礙預防性介入措施方面，則著重於藉由生活型態的改變，每個人都可以量身打造出合適可行的方案。中醫與阿育吠陀的防治觀點和預防醫學相契合，中醫主張「未病先防、未老先養」，著重養生保健措施，防衰和防病於未然;而阿育吠陀則認為在疾病尚未發作之前，藉由改善體內的微循環，促進身體新陳代謝，便能促進身體健康。

台灣醫界人物百人傳.續集

為了解決台中神經外科權威的問題，作者陳永興 這樣論述：

120位默默耕耘的醫事人員們， 120個推動台灣現代醫療的動人故事 　　在數次外來殖民的苦痛中，台灣歷史見證了西方傳教人員、日治時期的醫學教育，曾帶給我們的光明與希望。在台灣百年醫療的長河裡，醫界先進們用生命交織出醫療衛生制度上的進步與成長，使我們享有完善的醫治服務： 　　邱賢添，第一個沒到日本深造就考取博士學位的台灣醫師。 　　李慶雲，台灣自行研發疫苗的第一人，連妻兒都拿來做人體試驗。 　　畢思理，促使台灣嬰兒施打B肝疫苗，讓肝癌不再是高居第一的國病。 　　謝維銓，首創醫院感染管制的先驅，在台灣發起院內感染管控的第一人。 　　陳肇隆，促成「腦死」和「器官移植」立法，使台灣器官移植醫學

大放異彩。 　　作者延續對台灣醫療史的惓惓赤忱，爬梳健保制訂之前，這片土地上的醫事典範們，在醫學研究、醫護行政與人道醫療裡，值得你我感念並牢記的重大事蹟。全書分為：近代醫學教育建立與醫療人員重要性的「醫學教育與研究」、西方傳教士以普愛世人襟懷的「傳道醫療與人道醫療」、醫師為同胞爭取安身立命的「醫師從政與社會運動」、數十年耕耘醫療專業並多元分科的「醫護行政與公共衛生」、專業醫事人員重返執業與推廣醫療的「基層醫療與社會公益」，以及在醫療工作之餘發展藝文美學的「醫學人文與藝術」六個篇章，描述128位醫事典範們是如何憑藉一己之力，貫徹醫者的使命與救人到救國的信念，讓身處列強之下的美麗島嶼，在國際組織

上熠熠生輝。 本書特色 　　台灣社會的進步和國民的健康背後，120位醫事人員們不為人知的貢獻與犧牲。 　　台灣醫療史近兩百年於臨床醫療、醫學研究、藥學、護理等各方面的發展歷程。 真情推薦 　　盧俊義　台灣基督長老教會牧師 　　劉景寬　高雄醫學大學第六、七任校長，台灣醫學史學會理事長 　　邱泰源　醫師公會全國聯合會理事長，台大醫學院教授，立法委員 　　──專文推薦 口碑好評 　　我們可以這樣說，本書中收錄的醫事人員們走在前面第一線，才讓我們這一代可以安心地在後面跟著他們美好的腳跡追尋。──盧俊義　台灣基督長老教會牧師 　　本書更擴充了醫牙藥護、公衛行政等領域，也不再限於「繼絕學」，

而呈現更豐富多元之台灣醫界典範人物；其中許多是我們有接觸過的前輩，閱讀起來時常有歷歷在目的親切感。──劉景寬　高雄醫學大學第六、七任校長，台灣醫學史學會理事長 　　這本續集，很宏觀的分門別類，每一篇文章都是字字珠璣，值得大家一讀再讀。──邱泰源　醫師公會全國聯合會理事長，台大醫學院教授，立法委員

無管人生-吞嚥困難主要照顧者對脫管認知與實踐

為了解決台中神經外科權威的問題，作者陳碧蓮 這樣論述：

本研究旨在探索吞嚥困難主要照顧者與相關領域專家對鼻胃管脫管的照顧認知、與經驗、建構實踐脫管歷程，作為倡議鼻胃管脫管議題之參考，並提昇吞嚥困難者拔除鼻胃管重返自立及尊嚴的生活。本研究採質性研究法，以半結構式訪談法為主，焦點團體訪談法為輔，研究對象為臺中、彰化縣與南投縣吞嚥困難者之主要照顧者9名及焦點團體訪談相關領域專家6人;確保受訪者在相同議題和焦點主題自由及非預期目的性下回應經驗意見及觀點。研究結果與發現有四部分;首先是對插管及管灌飲食、拔管照護資訊與常識認知:多數認為知識的來源為出院護理時的衛教、自行摸索照護方式、或醫護相關背景及原鄉傳統醫學融入照顧知識等。其次是資訊獲取：從醫護的角度探詢

、脫管照護訊息零碎等，透過宣導後獲簡易實用策略和權益行使之資訊。第二部分是文化、價值觀交織下的照顧經驗:在照顧決策多為長子發令，長媳執行照顧行為。少數家庭是全家討論達成共識。文化價值對照顧影響有四:(一)多數家照者婦女遵守孝道及和諧，擔任完美媳婦之角色。 (二)飲食文化影響:多數家照者認為能吃是美，鼻胃管無法滿足口慾，贊成脫管。(三)外觀完整性對以胃造廔口取代鼻胃管進食的贊成與反對各占一半，反對原其因是胃造廔口認知不足及外觀缺損失去完整性。(四)在華人善終觀念:多數人希望到死亡前脫管保有生命的價值和意義，保有尊嚴。依據中國人文化價值信念發展五個照顧角色:包括(一)百善孝為先型、(二)家和萬事興

型、(三)宿命型、(四)尊重權威型以及(五)價值信念下的照顧者決定型。第三部分照顧過程壓力與因應: 在照顧壓力方面壓力源來自六大項:包括家庭壓力源、社會壓力源、照顧知識和資訊不足壓力源、照顧負荷壓力源、照顧角色壓力源、漫長照顧歷程之壓力源。壓力因應策略包括第一是積極突破照顧方法，善用周遭資源。第二藉宗教與社會支持緩解壓力。第三調適自己的心理和能力，積極面對問題和解決問題。第四昇華-因應人生歷練實現價值和目標。因應的方式根據照顧總年資歸納發展出三個模式:(一)逐步發展因應方式型、(二) 隨遇而安型及(三) 且戰且走型。因應的照顧階段共四個:第一階段認命期(0-3年)是以認命維繫家庭。第二階段因應

期(3-5年)特徵為在職及資深照顧者面臨照顧或工作的兩難。第三階段長期抗戰前期及利他期(5-7年)是資深照顧期，此時接受強迫個人產生長期抗戰的適應性壓力。第四階段7年以上長期抗戰習慣期在此階段是長期的認命，過程中會面臨相互依賴的被照顧者離開人世的問題。第四部份照顧支持與態度:在照顧支持包括 (一)被告知真相的權利，(二)生活照顧技能的輔助，(三)倡議家庭主照顧者發聲的機會，(四)拔管和吞嚥訓練的權益，(五)社會支持擴大深入民心和社區。在照顧態度方面包括(一)認清拔除鼻胃管改採胃造廔口為可行性及便利之性替代方法，(二)家庭決策者之態度影響拔管與否，(三)懂得運用社會資源連結，就會減輕照顧壓力。據

此，研究建議:(一) 實務面: 社區宣導-獲知多元的知識，成立社區資訊平台，資訊普及，依不同照顧階段支持吞嚥困難者家庭脫管實踐以及協助吞嚥困難家庭強化營養備餐的技巧與能力。(二)政策面:長照增設吞嚥訓練生活指導員，建立取得吞嚥訓練指導員培植機制，以及提升知病權益。(三) 研究層面:對未來研究建議擴大探討華人文化對鼻胃管脫管影響因素、認知、以及行為意圖，才能更深入了解家庭主要照顧者及被照顧者之脫管權益和意願。