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探討全民健保下差額負擔之醫材市場 -以特殊功能人工水晶體為例

為了解決大學眼科門診時間表的問題，作者施怡如 這樣論述：

研究背景與目的：全民健康保險從2006年12月開始實施塗藥血管支架差額負擔，到2014年6月10日正式上線「自費醫材比價網」。台灣隨著老年人口比率持續攀升，白內障盛行率亦逐漸增加。白內障病患則需藉由手術將水晶體清除，再植入人工水晶體。人工水晶體分為一般功能和特殊功能，國內使用特殊功能人工水晶體的比例，有逐年增加的情形。2013年使用人工水晶體中，約30.34％是屬於特殊功能人工水晶體，然而健保補助特殊功能人工水晶體比例相當低(僅為價格的3%至28%)。過去鮮少針對在全民健保下之差額負擔市場進行分析，以及資訊透明化對差額負擔市場之影響。故本研究探討「自費醫材比價網」上線、醫事機構與市場特性對特

殊功能人工水晶體價格之價格差異，與影響2014年特殊功能人工水晶體使用總占率之因素。研究方法：本研究使用2007、2013及2014年自費醫材比價網公佈之特殊功能人工水晶體價格與2014年之特殊功能人工水晶體使用總佔率資料，以醫事機構為觀察單位，進行觀察性研究。特殊功能人工水晶體依照健保署核價類別分為九類，本研究選取核價類別一至四之單一功能別特殊功能人工水晶體，以多變項線性迴歸分析「自費醫材比價網」上線對特殊功能人工水晶體價格之影響；採用fractional logit model探討各醫事機構的特殊功能人工水晶體使用總占率。研究結果：自費醫材比價網上線後，核價類別一、二和四特殊功能人工水晶體

價格下降(β=-419，P=0.0001；β=-105，P=0.2667;β=-262，P=0.2233)，僅核價類別一達顯著差異。特殊功能人工水晶體使用總占率分析顯示，法人(13%，P=0.0448)、私立(20%，P=0.0066)醫事機構之特殊功能人工水晶體使用佔率較公立醫事機構高；與市場同儕平均值呈正相關(67%，P< 0.0001)。高度及中度都市化市鎮的醫事機構之特殊功能人工水晶體使用總占率顯著高於一般鄉鎮市區的醫事機構(9%，P=0.0288；8%，P=0.0438)。結論：特殊功能人工水晶體之自費市場屬於不完全競爭市場，因此存在市場價格差異性，即使是自費醫材比價網上線，並沒有顯

著達到降低價格的成效。特殊功能人工水晶體使用總占率尤以高度和中度都市化市鎮的醫事機構更為明顯。

中國醫療保障體制改革之初探-以上海為例

為了解決大學眼科門診時間表的問題，作者李姵讌 這樣論述：

中國自1979年改革開放以來，為發展經濟而需要其他政策配合的前提下，縮減國家其他政策的預算開支，且隨著經濟發展，民眾的醫療需求提升，不斷上升的醫療費用等因素，中國政府開始改變醫療政策，將國家「福利全包」的公費醫療逐漸轉向新加坡模式，採加強個人財務責任之「醫療儲蓄帳戶制度」。基於中國之社會主義背景及威權領導的政治體系，本研究從政治、經濟轉變的脈絡、社會和醫療體制背景探究中國城鎮職工醫療保險的現況及改革，以作為他國醫療改革的借鏡。本研究主要採用次級資料分析法，蒐集中國官方統計資料、官方出版書籍、法規條文、學術研究資料等，從中國醫療保險政策改革之背景脈絡，過程及其內容進行分析。研究結果發現：（一）

中國醫療改革制度以減低國家財政對醫療費用的支出為目的，並非以保障全民健康為依歸，因此造成醫療保險改革後覆輔v及保障內容不足；（二）中國由中央政府訂定醫療保險政策改革之原則式法規，然大部分詳細的改革內容與規範，交由地方政府制定，足見國家將健康財務責任及權力自中央下放至地方政府；（三）政治、經濟、文化及人口結構為影響中國各地醫療保險資金籌集與管理策略差異之重要因素。中國政府在醫療改革中採用「個人醫療儲蓄帳戶」的制度，引發種種爭議，而為使醫療保險制度更為完善，我們對於「個人醫療儲蓄帳戶」的運用有以下兩點建議，希冀對欲採用個人醫療帳戶作為醫療政策的國家作一省思：（一）採取家庭帳戶代替個人帳戶的措施，以

解決「一人參保、全家看病」的問題。將參保人員的保險依照一定比例分為兩部分，分別劃入家庭帳戶和社會統籌基金，家庭帳戶為家庭所有，由全體家庭成員合用；（二）調整個人帳戶的支付範圍，保大病不保小病，不但可減少道德風險行為，也可將因社會保險資金不足而被排除在外的職工配偶及子女納入保障範圍，實現寬廣覆誘弮W強制度抗風險能力。藉由中國醫療改革的例子中可知：一個國家移植另一個國家制度政策的模式並不一定適合，因而國家在制定及執行健康政策時，需符合當地國情，以確保國民的健康。