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男性荷爾蒙真棒

為了解決小港醫院神經內科門診表的問題，作者亞伯拉罕．摩堅泰勒 這樣論述：

你是否......　　無精打采或容易疲憊？　　情緒消沉、缺乏動力？　　喪失強烈慾望、活力及力不從心？　　肌肉無力和氣力喪失？　　還是你到了一定年紀？ 　　如果你有上述現象，你可能患了一種稱為「低睪固酮症」的病症，而本書正是為你而寫的。 　　性愛美好、活力大增、健康升級、肌肉強健、心智敏銳。這些只是患有低睪固酮症男性在經過治療後，生活品質提升的一些好處而已。如果你發現自己性慾低落、出現勃起功能障礙，或是覺得疲憊不堪、心情抑鬱、失去動力，那這本來自哈佛醫學院專家最權威、擁有最新資料的指南將可幫助你瞭解是否患了低睪固酮症──這是中年男性常見卻經常沒被診斷出來的病症。 作者簡介 亞伯拉罕．摩堅泰勒　A

braham Morgentaler 　　哈佛大學泌尿科助理臨床教授暨「男士的健康波士頓」創立者，該中心主攻男性性功能及生殖健康。多本暢銷書的作者，著作包括《男性身體與威而鋼迷思 》。 譯者簡介 陳芳智 　　東吳大學英文系畢業。任職知名科技公司研發部門與軟體全球化服務公司主管多年。近年擔任兼職英文翻譯，有譯作近三十冊。 第一章 辨識症狀 第二章 睪固酮與健康──了解睪固酮 第三章 你可能有低睪固酮症嗎？ 第四章 低睪固酮症評估須知 第五章 睪固酮療法的益處 第六章 睪固酮症的治療 第七章 睪固酮和攝護腺癌 第八章 風險、副作用和醫療監控 第九章 治療有攝護腺癌病史的患者 第

十章 睪固酮的未來 推薦序（一）王起杰　醫學博士台灣男性學醫學會理事長高雄醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師  　　如何才稱得上「man」？強壯、堅強、一肩扛起家庭生計？在面對事業瓶頸、經濟壓力、情緒起伏，甚至是健康亮起紅燈時，過去台灣男性可能為了維持堅強的一面，不願在家人和親友面前示弱，但隨著世代交替，儘管扮演的角色不變，壓力和負擔不減，現在的台灣男性已會尋求外在的援助。 　　我從事泌尿科醫師的工作已有二十八年之久，從我的門診經驗可以看出，近年來攸關生活品質和中老年健康的男性更年期，和性功能障礙的主訴比例逐年升高。因此，我在七、八年前於就職的高雄醫學大學附設醫院和高雄市立小港醫院，開設

了男性性功能障礙特別門診，近兩年還擴大到男性健康管理門診的概念。 　　男性健康管理的觀念，是要全面照護和維持老化男性的健康，近而能夠減少或延緩慢性疾病的發生。男性更年期障礙的症狀很多，像是因骨質密度降低引起的骨質疏鬆症，肌肉組織減少引起的體力和耐力變差，神經系統衰退造成的認知功能障礙，或是因性慾減退和勃起功能降低的性生活問題等等。過去這些症狀常被認為是正常的老化現象，但隨著醫學的進步，以上這些症狀已被證實與血清中的睪固酮低下息息相關。 　　睪固酮濃度低下的病因有許多可能，最主要是因睪丸功能隨著年齡增長而降低，造成睪固酮分泌不足，正式的疾病名稱為遲發性性腺功能低下症（Late-Onset Hyp

ogonadism，簡稱為LOH）。根據新英格蘭醫學期刊上的醫學報告，五十多歲的男性大概有三成患有睪固酮低下症，隨著年紀增長，七十多歲的男性罹病率高達七成。 　　為了留住青春，根據文獻記載，過去歐洲皇室成員曾嘗試將動物睪丸或吃或植入皮膚。即使是現在，仍有民間療法認為吃動物睪丸可能增加男性雄風、提升活力。這些提升睪固酮能夠讓睪固酮低下的中老年男性維持健康機能的觀念是正確的，但是經過現代醫學研究證實這些做法不但無效，而且可能造成傷害。 　　我自己的臨床經驗是，先確認患者的生活形態、慢性病史，請他填寫自我評估的問卷，最後抽血檢驗睪固酮和攝護腺特異抗原濃度等指數，經確認為睪固酮低下症且攝護腺特異抗原

濃度正常的患者，就會建議患者補充睪固酮。而書中提到的多種睪固酮補充療法，包括最新的凝膠劑型，台灣也已在西元二○○四年經衛生署核准上市。許多患者在接受臨床診斷並採用睪固酮補充療法後，除了重拾性生活，在體力、活力、積極度和情緒等方面的恢復，也相當顯著。至於骨質密度、肌肉組織、認知功能，甚至是新陳代謝症候群的腰圍、血脂等也跟著漸漸的改善，因此長期來說，對患者的中老年健康其實更為重要。 　　摩堅泰勒的這本著作內容輕鬆有趣，對睪固酮的作用、缺乏時的症狀、如何治療、各種療法的介紹、與攝護腺的關係等方面，都能詳實地介紹，並分享了許多臨床案例，甚至打破許多睪固酮療法的迷思，是一本非常實用的醫學教育書籍，對於推

廣正確的男性更年期保健觀念助益甚大。台灣醫界在診治睪固酮低下症已發展得相當成熟，希望能夠透過這本深入淺出的著作，鼓勵更多台灣男性正視自己的健康狀況，必要時可尋求既安全又有效的醫藥協助，以重拾生命中的第二個春天。 推薦序（二）張天鈞醫師台大醫學院內科教授 　　很多年前，1966年的諾貝爾生理及醫學獎得主哈金斯醫師來台北演講，我負責去圓山飯店接他，當時只記得他說了一句：「圓山飯店感覺很gloomy。」 　　哈金斯是癌症抗荷爾蒙療法的鼻祖，他的觀念是去掉睪固酮可以治療前列腺癌。現在乳癌的療法也是基於這個觀念，因此在女性乳癌手術後，若腫瘤組織驗起來是動情素受器陽性，就會使用像tamoxifene這樣

的抗動情素藥物五年，來預防乳癌再發。 　　不過「睪固酮的奧妙」這本書，哈佛醫學院的泌尿科臨床副教授-摩根泰勒醫師卻提出不同的看法，而且是有臨床研究證據和臨床經驗作為基礎，此外，他還找此哈金斯當時發表在「癌症研究」的論文，詳細探討其中的瑕疵。 　　睪固酮是男性性慾和活力的泉源，雖然女性的睪固酮濃度較低，但腎上腺和卵巢分泌的雄性素，同樣也影響到女性的性慾和活力。 　　過去的觀念認為人該認老，補睪固酮似乎是一件危險、有害的事情，而奧林匹克運動會將其列為禁藥，更助長了這樣的一個觀念。 　　其實男人的睪固酮分泌是會逐年減少，但個人間有所差異。它會造成性慾、性功能降低，此外，它會使人沒有活力，對事情提不起

勁，因此有「低睪固酮症」這個疾病。 　　過去由於測定上的困難，常常只是抽血測總睪固酮，其實游離睪固酮或身體可利用性睪固酮才是真正能發揮作用的荷爾蒙，但若要精確瞭解能夠作用的睪固酮，除了測睪固酮外，還得測性荷爾蒙結合球蛋白和白蛋白，代入公式後，才能計算得到。在台灣，除了少數醫學中心以外，很多地方並沒有在測性荷爾蒙結合球蛋白。 　　在本書中，摩根泰勒醫師用了很多例子來說明他的病人遭遇到的困難，和他如何幫助他得到症狀的好轉。在一般人的觀念裡，我們常會很擔心作者是否過度吹噓，而忽略了科學的根據，這也是我在開始看這一本書時所持的態度。而恰巧我也是美國內分泌學會的會員，而他在前面就已提到，有個權威的委員會

—美國內分泌學會就出過一份聲明，上面有幾項提出了和作者相當不同的看法。 　　不過，當我仔細的讀這本書，可以發現摩根泰勒醫師不愧為哈佛醫學院的臨床副教授，他的藥物使用其實並沒有違反大原則，例如游離睪固酮要低才可以使用，要注意前列腺特異抗原（PSA）的追蹤，要定期測紅血球數。 　　只有一點較具爭論的是曾罹患前列腺癌的人到底在治療後，是不是可以使用睪固酮治療，即使實驗室的數據的確指出病人有低睪固酮，且有症狀。對於這點，摩根泰勒醫師很詳細的回顧文獻，並提出數據，指出適當的睪固酮使用，並不會使前列腺癌較容易復發，而且在藥物使用時，還可以明顯的改善生活品質。目前在台灣可以買到的睪固酮藥物有注射的、藥膏和口

服的種類，但他對口服的睪固酮並不站在支持的那邊，他比較喜歡的，還是以藥膏和注射劑為主。 　　在拜讀過這本書後，我發現作者的確是一個學者，也是人道關懷家，他十分注重生活品質，也善於和病人溝通，而為了使讀者能清楚了瞭解，在每一章的末尾，都用問答的方法，來回答一般人常有的心中疑問，這也可以看出作者的用心。 　　「低睪固酮症」是在人口老化的社會，例如台灣，愈來愈受重視的問題。我想在詳細的讀完這本書後，可以提供醫者和病人，正確的瞭解低睪固酮症，而在正確的藥物下，享受一個健康快樂的人生。 當你閱讀以下故事時，請看看自己是否有下列所述的任何症狀。請記住，每個人的情況不同，因此低睪固酮症在每個人身上

表現出來的症狀也不盡相同。如果你發現自己有下列故事中男性擁有的一或多個症狀，那麼你或許該做個血液檢測，看看是否患有低睪固酮症。性衝動低 低睪固酮症的正字標記，就是沒什麼性衝動，或是性衝動低落。睪固酮與性慾之間的密切關係我們早已了解，所以即使是毫無醫學背景的人聽到有人說他「性」趣缺缺，朋友八成都會打趣地說他是男性荷爾蒙（睪固酮）過低。傑瑞是個五十四歲的患者，他的第一任妻子在十年前因癌症過世後，他獨力扶養兩個孩子長大。現在他的孩子都已經自立，而他也遇上了一位比自己年輕十二歲的女性，並再婚了。「克蕾瑞絲棒極了，我能擁有這麼一位嬌妻真是太幸運了，」他說道，「不過，即使知道她如此嬌媚迷人，我還是提不起興

致和她產生肌膚之親。」他頓了一下，「或者是任何人，就那件事上。」他補充。傑瑞更深入的描述了他的狀況。「就像是我體內有個部分被關掉了。我們很久才有一次性愛，每次大概間隔一兩個月。我硬得起來，但是必須保持非常的專注力才能維持硬度，我真的要很努力。其他醫師給了我一些勃起的藥物──這些藥物可以讓我維持硬度，但是無法改變我缺乏的性趣。」「你上次對性愛產生高昂興致，是多久以前的事情了？」我問。「醫生，這個我很難告訴你。我和第一任妻子的性生活很活躍，一直到我們有了孩子。從那以後開始有些改變，或許每個人都一樣吧。但是當她得病後，我對性愛就沒關注過了，直到多年以後，我又遇到了克蕾瑞絲。」 我問傑瑞

，找我就醫，他希望達成什麼，他回答：「對於自己，我真的沒想要獲得什麼，但克蕾瑞絲值得從我身上得到更多。她年輕，願意嘗試像我這樣帶著兩個孩子的男人，所以她的性生活應該要能建立在更頻繁的規律基礎上。她喜歡性愛，也告訴我在那件事後，她都會覺得和我更親近。」傑瑞在他的椅子上動了動，「我告訴你一件事。上次情人節，我們和其他三對夫妻一起到佛蒙特一家優質旅館去過夜。我們享受了一頓超棒的晚餐，然後每對夫妻都開玩笑地說要回房去做愛做的事。我們回了房，我爬上了床，關了燈，然後倒下就睡著了。這真是丟臉啊！」 看傑瑞過去的病史，並不能幫助我釐清導致他目前困難的原因。有些藥物會引起性方面的問題，但是他吃的

唯一一種處方藥物，卻是抗高膽固醇藥物──這種藥物通常不會引起性方面的問題。憂鬱症也可能導致性慾喪失或表現方面的問題，但傑瑞並無憂鬱症病史。不過，當他的血液檢測結果回來時，分明就是睪固酮濃度過低。 我開始以凝膠為傑瑞進行睪固酮治療。最初他發現性慾並無改善的跡象，而當時血液檢測的結果也只是顯示他血液中的睪固酮濃度只有平均的低值而已。於是，我增加了凝膠的劑量，在那之後，他的睪固酮濃度就達到了良好的水準，也就是平均值的中間左右。傑瑞回報我說，他早上起床開始會勃起了，「就好像見到了老朋友。」他有點高興的跟我說。這是個正面的徵兆。 「試幾個月看看。」我提出建議。

兩個月後，傑瑞回診，身邊還帶著克蕾瑞絲。這對夫妻的組合很有趣，傑瑞還是一副蓬頭散髮的樣子，而克蕾瑞絲卻是個嬌小漂亮的女人，外表整潔，兩人在一起很登對。 「怎麼樣啦？」在我和克蕾瑞絲都分別自我介紹後，我開口問。 他們兩人都露出了微笑。「太棒了！」傑瑞大聲說出，「克蕾瑞絲說我一路緊追她的樣子，就像個十幾歲的小伙子。」傑瑞仔細看著她，似乎分享著那一瞬間只屬於兩人的私密玩笑，「我想沒那麼極端啦……」他說道，「不過，現在我們的性生活比較規律了，一個禮拜至少一兩次。而且，即使我們什麼也沒做，我也會再想到性方面的事。我都忘記這種滋味了，不過記得在我第一任妻子生病前，我一直都是這樣

的。」「在傑瑞接受治療之後，妳注意到他有任何改變嗎？」我問克蕾瑞絲。「那當然有囉，」她回道，「很難知道到底是睪固酮本身的功效，還是因為好事一件接著一件發生；不過，傑瑞好像比以前快樂。他用以前很少使用的各種方式，和我鬧著玩。他下決定時也比較果斷。舉例來說，當我問他想看什麼電影時，以前他通常都會轉頭問我想看什麼。但現在，他會告訴我對什麼有興趣，感覺傑瑞好像從蚌殼裡脫殼而出了。」克蕾瑞絲對傑瑞改變的這種描述，正是我從接受睪固酮治療男性的女性伴侶身上聽到的典型例子。男性經常為了某種特定症狀找上我，例如性慾低落或勃起功能障礙，而他們對於療效的評估也都專注在原有的症狀上。但一個人行為上的細微改變，或是每天

與他人互動之間散發的活力，自己往往看不見，但身邊的人卻認為非常明顯。男性通常不會注意到自己療後其他方面的改變，但他的伴侶卻帶著滿滿自信對我說：「噢，沒錯，他不一樣了。」