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按摩、穴位按壓和反射治療改善癌症病人的睡眠品質：系統性文獻回顧與網絡統合分析

為了解決肺腺癌症状的問題，作者吳率璠 這樣論述：

研究動機： 世界衛生組織（World Health Organization）下屬的國際癌症研究機構（International Agency for Research on Cancer）所做的全球癌症資料庫估計，2020 年全球新增一千九百三十萬癌症案例，而這些癌症病人卻有約三分之一到一半以上都被診斷有失眠症。癌症病人的睡眠困擾對於病情與恢復健康的影響甚大，他們的失眠原因是多面向的，因此無法單靠來藥物治療。徒手治療（manual therapy）中的按摩、穴位按壓和反射治療是最常見、被普遍運用於促進睡眠，能夠改善疼痛、放鬆身心，對於改善睡眠困擾有實質上的幫助，此外還有操作的方便性、

病人的接受度高，以及介入不受限於特定場所等優點。研究目的： 本研究透過系統性文獻回顧和網路統合分析了解按摩、耳穴和穴位按壓以及反射治療對癌症病人睡眠的介入效果排名與臨床價值。研究方法：本研究設計為隨機對照試驗（Randomized Control Trial, RCT）的系統性文獻回顧與網絡統合分析，納入的參與者為癌症病人，介入為按摩、耳穴按壓、穴位按壓和反射治療，對照設為控制組、常規照護、按摩、耳穴按壓、穴位按壓或反射治療，並選擇匹茲堡睡眠品質量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）作結果測量之分析。搜尋的資料庫為PubMed、Embase、CI

NAHL、華藝線上、中國知網和萬方數據，並不限語言且有包含灰色文獻。文獻的評讀工具為Revised Cochrane risk-of-bias tool for randomized trials（ RoB 2），網絡統合分析的軟體以R語言的netmeta套件為主，並使用對網絡統合分析的信心評估工具（Confidence in Network Meta-Analysis, CINeMA）做信心分級（Confidence rating）。研究結果： 共納入36篇文獻中英文隨機對照試驗進行系統性文獻回顧，其中33篇進行網絡統合分析，樣本數共2618，包含8種網狀節點：按摩治療（massage

, MASS）、耳穴按壓（auricular acupressure, AURI）、穴位按壓（acupressure, ACUP）、耳穴+穴位按壓（auricular acupressure + acupressure, AURI+ACUP）、反射治療（reflexology, REFL）、常規照護（usual care, TAU）、安慰劑（placebo, PLAC）和控制組（control group, CONT）參與比較，其中癌症種類、病人年齡、介入區域和時間的分布甚廣。最頻繁被選用的耳穴為耳神門（Shenmen）、皮質下（Subcortex）和肝（Liver），最常用的穴位是合谷（LI

4）、三陰交（SP6）和內關（PC6）。不良事件（Adverse event）為少數且輕微。 網絡統合分析的結果顯示符合條件的文獻因為介入對象、區域、時間、頻率的多樣性呈現組內的高異質性（I2= 95.3%），組間的比較顯示沒有不一致性（Q= 1.68, p-value= 0.1945）。大部分的偏差由隨機分派過程、盲性和介入與測量時間的不明確所導致。以對照組作為比較基準之下，其餘介入效果皆有顯著差異，以P-score由高至低的排名為耳穴+穴位按壓（MD=-8.85, 95% CI=-13.13 to -4.57）、按摩治療（MD=-7.07, 95% CI=-10.71 to -3.

42）、反射治療（MD=-6.97, 95% CI=-8.69 to -5.24）、耳穴按壓（MD=-6.22, 95% CI=-9.23 to -3.21）、穴位按壓（MD=-5.87, 95% CI=-8.98 to -2.76）、安慰劑（MD=-3.78, 95% CI=-7.19 to -0.38）和常規照護（MD=-3.55, 95% CI=-6.52 to -0.58）。比較校正型漏斗圖（‘comparison-adjusted’ funnel plot）顯示在耳穴按壓與常規照護的比較有出版偏差，並經敏感性分析發現移除離群值之後會些微降低異質性（I2= 93.7%）。 信心分

級（Confidence rating）的分析結果，在介入比較對照為高（High）的是按摩治療（比較控制組與常規照護）、反射療法（比較常規照護）。中（Moderate）的是耳穴合併穴位按壓（比較安慰劑、控制組與常規照護）、反射療法（比較控制組）、耳穴按壓（比較控制組與常規照護）和穴位按壓（比較控制組）。不同治療間的相互比較之信心分級（Confidence rating）為中（Moderate）的有耳穴按壓（P-score=0.61）比較穴位按壓（P-score=0.52）。結論： 按摩、反射治療、耳穴按壓及穴位按壓這些徒手治療在搭配常規照護的施作之下，對於促進癌症病人之睡眠品質都有顯著的

效果，而且與控制組相比的信心分級也皆為高到中等，不良事件為輕微且少數。日後的研究建議發展多語言的操作教學、標準化的治療方式和探討最佳的施行時間與強度，期待這些徒手治療能夠普遍成為改善癌症病人睡眠品質的輔助療法，並作為訂定臨床指引的參考。