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希望治療：整合性癌症照顧，最新醫療、心理與山林療癒

為了解決腫瘤內科的問題，作者陳佳宏,張睿杰,蔡惠芳 這樣論述：

★健康是一種信念，傳遞癌症治療的希望！★ 整合醫療計劃，往痊癒路上共同邁進，找回病人與家屬的抗癌力量 迎接抗癌新時代，癌症醫療新曙光！   　　血液腫瘤科主治醫師x諮商心理師x專業登山領隊 　　希望治療不只是一個觀念，更是醫療行動！   　　「希望治療」放大治療定義與範圍，由醫病共享的療程為起點， 　　透過心理支持與陪伴照護，從而提倡回歸健康生活的自然身心療癒。   　　➤治癌曙光｜醫病新時代，迎接一線生機   　　近來因為醫療科技進步，從最初將癌細胞通殺的化學治療，進展到針對某些癌細胞的標靶藥物，以及前幾年熱門的免疫療法，為癌友帶來更多可能。

  　　如今，拜基因檢測所賜，可以找出突變基因而對症下藥，不僅命中要害、降低副作用，還能節省不必要的醫療費用。   　　➤全人醫療｜陪伴因生病而陷入無助的心   　　治療不只針對「癌症」，而是看到「癌症病人」，視角從關心「病」轉向關心「人」，同時關注病人的心理照顧、照顧者的支持，結合身心靈的治療，為病人及家屬帶來前進的力量。   　　➤森林「癒」｜元氣滿級，登山健行的輔助療法    　　山林可以活化五感，有助緩解焦慮、轉化負面情緒，帶給患者面對治療的勇氣，以及重新樹立對生活的信心。大自然，正是一帖無副作用的良藥。 本書特色   　　◎ 血液腫

瘤專科醫師+諮商心理師+專業登山領隊，跨專科癌症全人照顧！ 　　◎ 彙整最新癌症治療，血液腫瘤科專業醫師的臨床醫療實錄。 　　◎ 傳遞症像信念，陪伴抗癌之路，溫暖守護病患身心靈。 　　◎ 收錄專業領隊親自走訪山林景點實況拍攝，圖文參照，紙上領會森林「癒」。 　　◎ 收錄輕症、中症、重症患者，在家也能做的核心運動，彩圖精刷，輕鬆練習。   專業推薦   　　｜Hpoe Heals ．專業推薦｜ 　　三軍總醫院院長 王智弘 　　國際彩妝大師   朱正生 　　科技公司董事長 蔡文彬 　　（依姓名筆畫順序）  

腫瘤內科進入發燒排行的影片

金門地區轉診居民之醫療服務滿意度調查研究

為了解決腫瘤內科的問題，作者蘇依凡 這樣論述：

研究目的本研究旨在分析金門地區居民醫療服務利用情形及醫療服務滿意度。研究方法採問卷調查法蒐集資料，回收有效問卷計200份，使用次數分配法、百分比、平均數、標準差、獨立樣本檢定、單因子變異數分析等統計分析法。研究結果一、在全民健保預防保健服務方面，有35.0%的受訪者在過去一年內未接受預防保健服務，甚至有15.5%受訪者不知有此項健保服務，可見此項業務有加強宣導之必要性。二、受訪者知曉目前有臺北榮民總醫院的醫師來衛生福利部金門醫院支援的計畫（金門IDS計畫）比率達94.5%。三、受訪者對設立於臺北榮民總醫院金門鄉親服務台人員提供之各項服務均有相當高的正面評價(84.5%)。四、有30.0%的受

訪者認為如果臺北榮民總醫院派更多醫師來金門地區支援看診，他們仍會選擇到臺灣本島就醫，僅有18.0%的受訪者不會轉至臺灣本島就醫，進一步詢問其原因時，主要是認為臺灣本島醫療設備較好（佔33.6%）、病情需要持續治療（佔15.7%）、醫師診療技術好、醫術好（佔14.9%）。五、受訪者對金門地區醫療院所的整體醫療服務品質滿意度的看法，表示滿意及非常滿意佔39.0％，表示不滿意及非常不滿意佔15.5％；受訪者認為金門地區整體醫療服務應改善的項目是醫療服務科別不足（佔20.2%）、缺乏良好功能、先進的醫療儀器及相關設備（佔19.9%）、等候安排檢查或治療的時間太長(佔15.9%）、醫事人員不足（佔14.

6%）、醫師的經驗和能力不足（佔12.1%）等。六、受訪者對金門地區目前提供服務的科別，表示感到滿意及非常滿意為31%，表示感到不滿意及非常不滿意為21%。受訪者最希望金門地區應增加醫師的科別，主要是心臟內科（佔8.6%）、腫瘤內科（佔7.8%）、牙科（佔7.0%）、胃腸肝膽科及婦產科（皆佔6.5%）七、本研究透過五個醫療服務利用面向測得受訪者與金門地區健康照護系統間的契合程度為67.71%。受訪者對於「醫療照護之可利用性」面向滿意度最低，平均數3.24、標準差0.9，值得相關業務單位關切。結論與建議一、 加強衛生教育宣導及社區醫療服務、掌握金門地區居民醫療服務需求。二、 相關單位

應審視臺北榮民總醫院金門鄉親服務台人員業務量大且人力不足的問題。三、加強金門地區現有醫事人員的服務態度及專業素質、持續培育在地醫事人員。關鍵字：金門；醫療照護可近性；醫療滿意度

肺癌用藥你該知道的事

為了解決腫瘤內科的問題，作者臺大癌醫中心分院肺癌多專科診療團隊 這樣論述：

　　抗癌是條漫漫長路，需要醫病共同努力，本書是寫給肺癌病友的用藥參考，由於每種藥物都有不同的效用與副作用，門診時醫生能給每個病人的時間有限，很難將回家後的用藥效用與副作用、該注意事項一一講解清楚，因此特別出版本書，希望幫助患者症狀緩解、改善生活品質。

優化停經前荷爾蒙受體陽性乳癌荷爾蒙治療：臨床前期實驗與臨床試驗

為了解決腫瘤內科的問題，作者陳怡君 這樣論述：

乳癌近三十年在台灣與東亞地區快速增加，然而其好發年齡、病理型態、分子分類及病人癒後都與西方國家不同，主要為停經前婦女，並且以荷爾蒙受體陽性的類型為主，其發生原因至今仍然不清楚。荷爾蒙受體陽性的乳癌病人，其荷爾蒙用藥，近四十年主要有tamoxifen及aromatase inhibitors；針對停經前婦女在這四十年間，主要的用藥僅有tamoxifen，並無太多進展。東亞地區主要是停經前荷爾蒙受體陽性的乳癌為最多，這方面的研究在歐美非常鮮少。尋找優化現有荷爾蒙治療用藥，改善荷爾蒙受體陽性乳癌病人治療成績，尤其是停經前婦女的治療，是我們亟待解決的問題。本研究主軸是以優化停經前荷爾蒙受體陽性乳癌的

荷爾蒙治療為出發，由臨床前期實驗，銜接到臨床試驗。第一部份是mTOR抑制劑與荷爾蒙治療併用相關的biomarker，以了解是否亞洲病人適用此治療方式，第二部分是PI3K抑制劑與荷爾蒙治療併用的臨床前期實驗與臨床試驗，第三部分是以荷爾蒙治療與免疫抑制劑併用的臨床試驗設計，實際針對停經前荷爾蒙受體陽性乳癌的新治療注入活水。(1)以荷爾蒙治療併用mTOR抑制劑： PIK3CA乃荷爾蒙受體陽性乳癌最常見的突變之一，且BOLERO-2的成功亦暗示了，荷爾蒙治療藥物併用PI3K/AKT/mTOR路徑上的抑制劑，是一個可行的治療方向。同一時期TAMRAD試驗的結果，在biomarker的分析中，發現當ta

moxifen併用everolimus時，LKB1可能可以預測療效。在BOLERO-2與TAMRAD兩個臨床試驗案，僅納入停經後婦女；而對於在東亞我們面對的，主要是停經前荷爾蒙受體陽性的乳癌病人，tamoxifen是主要的治療藥物選擇，是故，若在停經後婦女有效果，我們認為也許在停經前婦女的荷爾蒙受體陽性乳癌，tamoxifen併用Everolimus可能也會有角色，因此我們一方面展開了LKB1在亞洲乳癌預後角色的translational study，一方面想尋求是否有機會領導tamoxifen併用everolimus在亞洲停經前荷爾蒙受體陽性乳癌的臨床試驗。 LKB1本身是AMPK的上游蛋

白質，在腫瘤發生過程中，是一個腫瘤抑制基因。在TAMRAD試驗的分析中，低的LKB1表現量，可以預測everolimus的藥效。我分析了台大、馬偕檢體的LKB1免疫染色，與英國兩個METABRIC datasets基因表現量的資料，主要想探討LKB1在停經前乳癌病人的角色。LKB1在我的研究中發現，與荷爾蒙受體的表現有高度相關，然而對於整體存活率來說，只有在HER2陽性的病人族群， LKB1的表現量才與OS有關。原先進行這個translational study的初衷，是希望對於everolimus併用Tamoxifen是否可能在亞洲的停經前荷爾蒙受體陽性乳癌有效，做一些評估。雖然後續因為ev

erolimus在藥廠並沒有進一步進行臨床試驗的意願，同時我們的細胞實驗發現，eveolimus/tamoxifen僅有additive效果，不如PI3K抑制劑和tamoxifen併用時，是synergistic效果，我們沒有繼續以everolimus/ tamoxifen的組合往下做研究延伸，轉而以PI3K抑制劑與tamoxifen的組合進行臨床前與臨床試驗發展。(2) 以荷爾蒙治療併用PI3K抑制劑： PIK3CA是荷爾蒙受體陽性乳癌最常見的突變，而且由everolimus的成功推測，若以PI3K抑制劑併用荷爾蒙治療，可能亦有機會強化荷爾蒙治療在荷爾蒙受體陽性乳癌的效果。本研究的第二個研

究子題，乃環繞PI3K抑制劑併用tamoxifen的臨床試驗設計與臨床前期研究。身為腫瘤內科醫師，對於藥物發展除了臨床前期研究的支持外，另一個重要的環節，在於臨床試驗的設計與執行，本人參與設計了B-YOND 臨床試驗。此Phase Ib的試驗案，我們主要收納停經前荷爾蒙受體陽性乳癌病人，測試在第一線荷爾蒙治療使用tamoxifen時，併用buparlisib或是alpelisib的治療效果，並且尋找出後續在Phase II時的，最大耐受劑量。在此臨床試驗的設計過程中，除了對於亞洲停經前荷爾蒙陽性乳癌病人更加了解外，同時對於估計藥物效果與副作用，以有意義的統計假設進行設計，對於臨床試驗執行面的了

解，包括與Sponsor的溝通、經費的取得、整體預算的編列，追蹤病人給藥各方面，有更全面的學習。目前初步的分析仍在進行中，預計在2019年年底會有正式的研究成果發表。而根據SOLAR-1臨床試驗在停經後婦女的結果，PI3K抑制劑併用tamoxifen/goserelin在停經前婦女預期也會有不錯的效果。 另一方面，本研究主要以細胞實驗與動物實驗，來確認PI3K廣泛型抑制劑buparlisib與PI3K-alpha專一型抑制劑alpelisib，和tamoxifen併用的效果與機轉，以對B-YOND臨床試驗提供更多可能會有效的證據。首先以具有不同PI3K/AKT途徑上突變的荷爾蒙受體陽性乳癌細

胞株進行實驗，以MTT活性存活測試，並計算藥物合併指數(combination index)，用來比較併用藥物時的效果。buparlisib或alpelisib與tamoxifen併用，其藥物合併指數皆小於1，表示皆有加乘效果。此加乘不只侷限在PI3K/AKT路徑有突變的細胞株。進一步發現MCF-7和ZR75-1細胞株接受Buparlisib或Alpelisib與Tamoxifen併用後，細胞停留在SubG1的比例會高於單用tamoxifen、buparlisib或是alpelisib。以Annexin-V與PI進行染色時可發現，tamoxifen併用buparlisib或alpelisib的

細胞，會增加Annexin-V+/PI+的細胞比例，表示這些藥物治療，主要是透過apoptosis死亡；西方墨點法分析接受上述藥物治療的細胞蛋白質時，可發現同時會透過降低磷酸化的4EBP1，磷酸化的GSK3β，磷酸化的p70S6K，來影響下游的訊息傳導。為了證明上述tamoxifen併用buparlisib或alpelisib，主要透過哪個路徑影響藥物效果，我們以MCF-7細胞株當作對照組，一組MCF-7細胞株轉殖了mock，一組MCF-7細胞株轉殖了AKT，此乃為了強迫AKT的表現。AKT會一直表現的MCF-7細胞，在接受了tamoxifen併用buparlisib或alpelisib時，藥

物合併指數會大於一，表示原本的加乘效果消失。且其下游的磷酸化的4EBP1，磷酸化的GSK3β，磷酸化的p70S6K，亦不受到抑制。另一方面，我們想比較是否荷爾蒙受體在tamoxifen併用buparlisib或alpelisib時，具有角色。是故我們將MCF-7細胞株與ZR-75-1細胞株轉殖了具有Y537S突變的荷爾蒙受體，並且分別以tamoxifen併用buparlisib或alpelisib進行比較。當細胞具有Y537S突變的荷爾蒙受體時，則藥物合併指數亦大於一，表示原先的加乘效果也消失了。上述兩組實驗證實了，tamoxifen併用buparlisib或alpelisib的加乘效果，需仰

賴正常的AKT與無突變的荷爾蒙受體。基於細胞實驗的結果，本研究進一步進行裸鼠動物實驗。tamoxifen併用buparlisib或alpelisib用以治療裸鼠的MCF-7腫瘤實驗中，buparlisib或alpelisib併用tamoxifen，相較於對照組或是單用tamoxifen、buparlisib或alpelisib的組別，皆讓MCF-7的腫瘤生長變慢，小鼠有較長的存活。我們取下裸鼠的MCF-7腫瘤，進行免疫染色分析，發現與前述的MCF-7細胞株在西方墨點法分析的結果相近，buparlisib或alpelisib併用tamoxifen會降低磷酸化的Akt，磷酸化的S6，磷酸化的p70

S6K。(3)荷爾蒙治療併用免疫治療的臨床試驗設計 有鑑於本研究中亞洲的乳癌病人有不少具有慢性發炎的特性，同時發現亞洲女性荷爾蒙受體陽性乳癌中，管腔B型為多，而且具有較高的免疫反應性，是故本研究的假說是，以免疫治療並用荷爾蒙治療，會有不錯的療效。本人參與了PEER臨床試驗的設計與計畫書的撰寫，並且負責病人檢體translation study，以找出療效預測因子。PEER納入停經前荷爾蒙陽性乳癌，未曾接受過化學治療者，給予荷爾蒙治療exemestane/ leuprolide，併用免疫治療pembrolizumab。本人亦同時在發展免疫健全小鼠的乳癌模式，預備進一步探討荷爾蒙治療併用免疫治療

的機轉。目前臨床試驗還在收案中，但是可評估的十一位病人當中，有四位達到部分緩解，並且持續有效中。不僅這是在第二或第三線已經對荷爾蒙治療產生抗藥性的狀態下，很突出的治療效果。同時，也是少數在荷爾蒙陽性停經前乳癌病人，接受免疫治療，能夠有這麼高的反應率的組合。整體而言，本研究內容，針對如何優化停經前荷爾蒙受體陽性乳癌的荷爾蒙治療，由PI3K/mTOR路徑的抑制劑與荷爾蒙治療併用，或是近期仍持續進行中的免疫治療與荷爾蒙治療併用。不管是以臨床前期的細胞或動物模式，來證實荷爾蒙治療併用PI3K抑制劑的效果與機轉，同時支持PI3K抑制劑併用荷爾蒙治療；或是仍在進行中的荷爾蒙陽性乳癌在免疫健全小鼠的實驗模式

，進一步了解免疫治療與荷爾蒙治療併用的有效機轉，並且同時進行臨床試驗與病人檢體的研究。針對東亞主要的停經前荷爾蒙受體陽性的乳癌病人，我們的研究方向逐漸可以讓這群病人的治療，再往前邁進一步。