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台灣麻醉醫療的法律規範之研究 — 以民事法律為基礎探討麻醉法規與麻醉契約

為了解決頸椎第五六節壓迫手術費用的問題，作者辛紹祺 這樣論述：

摘 要 探討台灣『麻醉醫療』之『法律現象』，發現了如同塑化劑、毒牛奶、流感疫苗、邱小妹事件、北城事件、五股爆炸案、台大HIV感染移植事件…等等一再重複發生的嚴重衛生公安事件，其幕後所隱藏令人難以置信卻日復一日長期存續的驚人真相：台灣現今提供『麻醉醫療』服務之醫療機構，因健保政策而形成主要以大型醫院與小型診所的兩極化醫療機構型態，復加全民健康保險行政契約給付『麻醉醫療』之『違法行為』甚至『犯罪行為』，使台灣『麻醉醫療』從業人員迫於現實而無法堅持專業，造成台灣『麻醉醫療』實務幾乎已無『適法行為』與『業務上正當行為』存在之畸零現象！行政院衛生署雖然已於中華民國一百年遭監察院彈劾糾正其麻醉醫療

施政瑕疵，卻仍怠惰行政，無絲毫改革作為。 台灣醫療機構之『麻醉醫療』實務主要非法樣態包括：1.大型醫院雖有『麻醉專科醫師』參與『麻醉醫療』之『給付行為』，卻全部皆採『同時對二位以上病患執行麻醉醫療』。2.小型診所則大多未依醫事法規辦理『麻醉專科醫師』執業登錄與支援報備。常見之主要非法樣態為「手術醫師一人同時兼任手術與麻醉醫療業務」、「無麻醉專業能力之手術醫師指示麻醉護理人員執行麻醉醫療業務」與「聘用違反執業登記與競業條款之兼差麻醉專科醫師提供麻醉醫療之給付行為」。上開『麻醉醫療』執業模式已因無端增加麻醉風險而違反『注意(預見、迴避)義務』，另因違反『告知同意原則』與『說明標示義務』而喪失

『阻卻違法事由』，『麻醉醫療契約』則因『法律行為』之成立要件與生效要件不完備及『意思表示』之『必要之點(要素)』不合致而不成立。這些麻醉醫療執業之非法樣態，民事法規或且適用『無權代理』、『自己代理』，刑事罪嫌則該當『詐欺』、『背信』、『偽造文書』、『業務文書不實登載』、『密醫罪』、『容留密醫罪』及『醫師業務上不正當行為』等。 中央健康保險局對於『麻醉醫療』之主要非法給付內容包括：1.給付非麻醉專科醫師執行『麻醉醫療』(靜脈全身麻醉、靜脈區域麻醉、神經叢阻斷麻醉、脊髓麻醉、硬脊膜麻醉)；2.給付麻醉專科醫師同時執行二位以上病患之『麻醉醫療』。行政院衛生署與衛生局的重大失職具體事項：1.衛生

署公告之麻醉同意書與告知說明書未書面登載麻醉醫療契約之「必要之點」(麻醉專科醫師提供一對一全程在場之麻醉醫療照護)。2.從未依法執行麻醉專科醫師執業登記與支援報備之督查、公告、標示等業務。3.長年縱容無麻醉專科醫師之醫療機構妄稱『麻醉師』(麻醉護理人員)替代『麻醉專科醫師』的非法麻醉醫療業務。4.醫院評鑑與醫療機構病人安全督導業務皆未針對『麻醉醫療』之具體事項進行查核。 『麻醉醫療』因具一般特性、法律特性和醫療特性等多重特點，其法律規範基礎與內涵和一般醫療行為大不相同。目前台灣病患甚少能夠直接洽詢並委任麻醉專科醫師，以致研討『麻醉醫療』之債，須將其層級由『麻醉醫療』之『給付行為』如「債務

本旨、債務履行、給付內容、給付義務」等『麻醉醫療業務』與『麻醉醫療行為』議題，提升至其上位概念---『麻醉醫療』之『法律行為』。 本文以『麻醉醫療』之『法律事實』、『法規適用』與『法律效果』三段式邏輯，依據我國民法總則與債編關於債法原理之規定，定義『麻醉醫療』法律關係之主體、客體與內容，闡明『麻醉醫療』債法原理之定義與性質，確認『麻醉醫療行為』債法性質之分類與發生類型(契約、無因管理、侵權行為、不當得利、代理權授予)，釐清『麻醉醫療』之『適法行為』與『業務上正當行為』的特別要件。據此再逐項探討『麻醉醫療』之『債務本旨』、『給付義務』與『附隨義務』，以闡明具體的『麻醉醫療』之『給付內容』與

『法律(權利義務)關係』。從而界定『麻醉醫療』之『違法行為』與『犯罪行為』分際，依據台灣『麻醉醫療』實務現況，研擬『麻醉醫療』之『定型化契約』之『範例條款』，確保『麻醉醫療』醫病雙方之權利與義務，期能建構台灣『麻醉醫療』現代化規範之基礎。

運用耳穴貼壓對緩解脊髓損傷後神經痛之成效探討

為了解決頸椎第五六節壓迫手術費用的問題，作者劉雅芬 這樣論述：

本研究目的旨在探討脊髓損傷患者神經痛、焦慮及睡眠品質之狀態，脊髓損傷患者神經痛、焦慮及睡眠品質之相關性，耳穴按摩對脊髓損傷後神經痛、焦慮及睡眠品質之成效。研究以文獻查證及專家效度設計耳穴貼壓方案，採實驗型、重複測量設計。以方便取樣於北區某醫學中心神經修復病房進行研究。選案條件為自覺有神經痛症狀且使用TCA、BZD或GABA類藥物治療神經痛；脊髓損傷患者，受傷時間超過一個月；接受脊髓相關手術，手術後超過一個月；能用國、台語溝通；未使用氧療法或呼吸輔助器；未被診斷精神疾病或認知障礙；未長期服用安眠藥；耳廓及周圍皮膚無感染、損傷；無動暈症病史者；未合併有神經肌肉疾病及其他重大傷病者；且同意參與本研

究計畫。合乎收案條件脊髓損傷病人共48位由收案的先後順序依隨機分派表分派至實驗組、對照組各24位，本研究為雙盲實驗設計，受試個案及資料收集者不知被分至實驗或對照組，研究者知道個案為實驗或對照組。耳穴貼壓處置方案，實驗組取頸椎(胸椎或腰椎)、內分泌點、神門穴及腦點等四穴位。對照組取聽宮、便秘點、耳門及聽會等四穴位，每天按壓三次，每次每穴持續按壓一至二分鐘，或按壓處有明顯脹痛、全身有溫感等得氣感受共進行七天。測量工具包括基本資料、神經性疼痛量表、醫院焦慮與憂鬱量表、匹茲堡睡眠品質量表及視覺類比量表。資料收集共進行10次，取得個案同意書後，收集各研究工具前測，介入措施執行後每日進行視覺類比量表後測，

介入措施執行第七天進行各研究工具後測，第八至九天進行視覺類比量表後測。資料以SPSS 17.0版套裝軟體進行建檔與分析，統計分析包括平均值、標準差、卡方檢定、t檢定、以皮爾森積差相關、ANCOVA及GEE。本研究共收案脊髓損傷病人48位，男性36位、女性12位；損傷部位：頸椎34人(70.8%)、胸椎6人(12.5%)、腰椎8人(16.7%)；多為交通意外。本研究結果可知脊髓損傷病人有中高程度的神經痛，其中以麻刺痛最嚴重、其次為麻木感受、平常疼痛不舒服的情形、疼痛有多嚴重的感受、疼痛因氣候變化而增加、僵硬痛、撫摸疼痛部位是否敏感、疼痛因碰觸而增加、電擊痛、射痛、灼熱痛、擠壓痛。56.25%病人

具輕度以上焦慮感受，25%為輕微焦慮感受(8~10分)、22.92%為中度焦慮感受、8.33%重度焦慮感受；70.83%病人具輕度以上憂鬱感受共有34位，37.5%為輕微憂鬱感受、27.08%為中度憂鬱感受、6.25%為重度憂鬱感受，本研究結果顯示70.83%研究對象有睡眠困擾。脊髓損傷病人神經性疼痛與憂鬱狀態及睡眠品質相關，焦慮狀態與憂鬱狀態相關，憂鬱與睡眠品質相關。耳穴貼壓方案對改善神經性疼痛、情緒及睡眠品質未達顯著成效。耳穴貼壓方案對脊髓損傷病人自覺疼痛感受、麻木感受及睡眠品質有顯著成效。