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第二型糖尿病性腎臟病患使用ACEIs/ARBs藥物及其預後分析

為了解決Kayano 14 Dcard的問題，作者戴嘉伶 這樣論述：

研究目的－暸解第二型糖尿病性腎臟病患使用ACEIs/ARBs藥物情形，並進一步探討用藥型態對病患預後之影響。材料與方法－以2001年全民健康保險資料庫中尚未發展至第5期之13,673位第二型糖尿病性腎臟病新個案為對象，暸解其ACEIs/ARBs用藥情形，並進一步探討持續使用(追蹤期間使用同種藥物且4個月內用藥≧2次)ACEIs、ARBs及併用ACEIs/ARBs等不同用藥型態對預後之影響。考慮到同一機構病患有聚集情形，因此以GEE(廣義估計模式)分析影響ACEIs/ARBs用藥之相關因素；另以Cox迴歸分析用藥型態對病患預後之影響。研究結果－2001年第二型糖尿病性腎臟病新個案ACEIs/A

RBs用藥率為56.02％。在不同用藥型態對病患預後之影響分析中，ARBs組末期腎臟病發生率、全死因死亡率或心血管疾病死亡率顯著低於ACEIs組，HR值分別為0.51 (95% CI 0.25-0.98)、0.69 (95% CI 0.56-0.86)及0.42 (95% CI 0.24-0.75)。結論－國內第二型糖尿病性腎臟病患ACEIs/ARBs用藥率較國外低。服用ARBs可顯著降低末期腎臟病發生率或死亡率。建議國內應藉由醫師繼續教育與民眾衛教宣導以提高ACEIs/ARBs用藥率，並進一步推廣第二型糖尿病性腎臟病患者持續使用ARBs藥物。

炮製前後何首烏和五味子的成分分析及藥理活性的評估

為了解決Kayano 14 Dcard的問題，作者邱淑燕 這樣論述：

研究目的 中藥材何首烏和五位子由於成分複雜，故須經過適當的處理，才能達到預期的效果。但藥物經不同的炮置處理後，所含化學成分和理化性質，往往會產生變化。相較於傳統費工又費時的炮制法，現代科學化的炮制法利用蒸汽壓力鍋，對於炮制過程中的溫度和時間可以加以管控。針對有效成分的變化。配合藥理保肝是驗所得結果，本實驗評估易用於何首烏和五味子的傳統炮制是否可以用現代科學化的方法取代。研究方法研究何首烏及五味子經過傳統炮制後或是高溫高壓的炮制後其指標成分包過二苯乙烯苷( 2,3,5,4-Tetrahydroxy- stilbene-2-O-glucosid )、大黃素( emodin )、五味子甲素(

deoxyschizandrin )、五味子烯A( gomisin A )、五味子乙素 ( schizandrin ) 的變化情形。 同時藉由急性毒性試驗評估何首烏和五味子的安全性是否會因炮製法的不同而有所改變。進一步進行長期性實驗，藉以觀察兩種待測藥材在炮製前後對實驗動物肝臟中抗氧化酵素如過氧化氫酶 ( catalase ) 及超氧化物歧化酶 ( superoxide dismutase ) 活性的影響。 此外觀察實驗動物肝臟中細胞激素轉化生長因子β1 ( transforming growth factorβ1 ) 、白三烯素-1β ( interleukin-1β) 、白三烯素-2 (

interleukin-2 ) 及細胞生長因子 ( hepatocytes growth factor)含量的表現， 配合病理切片所得結果，更可以說明待測藥材原先可以改善四氯化碳 ( carbon tetrachloride ) 所造成的肝臟損傷及肝臟纖維化的作用是否會因炮製法的不同而有差異。結果與討論分別以口服方式個別給予小鼠15g/kg炮製前後的何首烏或是五味子，72小時候，發現實驗小鼠沒有死亡，則可知此何首烏和五味子並無明顯的急性毒性。在連續餵食大鼠不同方法所得之何首烏或是五味子的炮製品八週後，發現長期給藥後其肝功能檢查，就肝功能指標而言，口服管餵飼綠化碳但餵時正常飲食的組別其血漿 g

lutamic-oxalacetictransaminase ( COT ) 及glutamic-pyruvic transaminase ( GPT ) 活性顯著高逾控制組，顯示四氯化碳誘導之肝損傷造成肝細胞壞死而將肝臟中的酵素GOT及GPT 釋放於血漿中導致血漿中肝功能指數上升。然而在大白鼠飲食中添加silymarin 及低劑量與高劑量之生品或炮製品的何首烏和五味子後能夠顯著降低四氯化碳所造成之肝損傷，進而減緩血漿中GOT和GPT活性上升的情形。 實驗研究結果可知何首烏和五味子可以減緩血漿中GOT及GPT活性上升的情形，而達到肝臟的保護效果，其中又是以炮製品優於生品，炮製品中又以高

溫壓的炮製法優於傳統的炮製法的何首烏和五味子，減緩血漿中GOT及GPT的活性效果最好；再血脂肪檢查triacvlglycerols、cholesteral值也皆有降低血脂的作用。再腎功能檢查上 blood urea nitrogen 及creatinine發現其值皆在標準內。炮製前後的何首烏和五味子的長期服用下，對肝臟會有保護的作用，對血脂也有降低的作用而對於腎功能部分則沒有影響，藥理保肝作用的藥理機轉方面，由研究實驗結果可以知道其中要才五味子和何首烏會增加肝臟中抗氧化酵素過氧化氫酶 ( catalase ) 、超氧化物岐化酶 ( superoxidedismutase ) 活性上升的情形，

進而達到藥理保肝的作用；中藥材五味子和何首烏也會降低肝臟中的細胞激素轉化生長因子β1 ( transforming growthfactorβ1)、白三烯素-1β ( interleukin-1β)、白三烯素-2 ( interleukin-2 ) ，進而抑制四氯化碳 ( carbon tetrachloride ) 所造成的肝臟損傷及肝臟纖維化的程度。 根據實驗研究的結果，由藥理保肝試驗血清生化質、抗氧化酵素及細胞激素研究的應證下，加以印證了中藥材何首烏和五味子經過炮製之後效果比未炮製效果更加顯著，所以炮製的過程是有其必要性的，那炮製法的比較上由研究得知高溫壓的炮製法其作用更優於傳統的炮製

方法，且其中又可用改良的高溫壓炮製法來取代傳統的炮製法，不但可以節省炮製所需的時間也可以應用在藥廠上進行大量生產。