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社會經濟地位對癌症存活之反事實事件中介分析

為了解決Coleman 270的問題，作者Kartika Nur \'Anisa\' 這樣論述：

雖然許多學者嘗試檢視並實證社會經濟地位與癌症預後的密切關聯，但往往沒有針對這個因果路徑裡的中介變數以及相對應的管理介入進行更深入的探討。本論文旨在研究社會經濟地位對癌症患者生存時間的直接和間接影響，並採用診斷時之分期及治療方式建立多中介路徑，以分析社經地位影響多種癌症病例（含肺癌、肝癌、結腸直腸癌和胃癌）之存活時間的內在機制。本研究先透過與傳統中介分析比較，在單一中介變數的分析中驗證基於反事實事件中介分析的優點；本研究接著擴展模型，在考慮多個中介變數時，進行基於反事實事件的中介分析。研究中採用了生存分析常見的 Cox 比例風險模型，並使用美國國家癌症研究所的 SEER 數據集。 研究結果指出

與傳統方法相較，基於反事實事件的中介分析法能夠對中介效應的詮釋提供更清楚且更一致的結果，並允許我們對因果關係提出較佳解釋。 此外，使用單一中介變數（即癌症分期）進行的基於反事實事件的中介分析亦指出診斷時之癌症分期部分中介社經地位對存活時間的影響。研究結果亦指出基於反事實事件的中介分析可以處理多個中介路徑，並將社經地位對生存時間的影響拆解成直接效應，以及透過診斷之分期和治療（手術）兩個中介路徑之間接效應。研究結果特別指出對直腸癌和胃癌的案例而言，兩個中介變數存在不一致的中介效應（即其中一個中介變數存在抑製效應）。整體而言，研究指出社經地位可直接或間接影響癌症病患的存活時間，且其通過癌症分期和手術

治療的中介效應均為顯著。因此，為擁有不同醫療資源（不管是藥物或治療方式的選擇、醫療保健設施的可達性）的患者設計早期篩檢政策或更公平的治療機制將可明顯減少健康照護之癌症存活差異。

台灣花蓮縣屋塵中的農藥殘留及其與農業鄰近地區的關係

為了解決Coleman 270的問題，作者Sailent Rizk Sari Simaremare 這樣論述：

許多相關的研究證實農藥會以家戶灰塵的型態殘留，然而在台灣卻缺少相關性的暴露研究。相對於台灣其他縣市，花蓮縣農業土地面積的比例最高，因此本研究期望藉由評估五大已知會造成非對象植物與蜂群負面效應以及人類淺在負面健康效應的農藥族群進行研究，其中包含：胺基甲酸酯Carbamate (carbofuran), 有機磷Organophosphate (chlorpyrifos), 苯基吡唑Phenylpyrazole (fipronil), 類除蟲菊Pyrethroids (cypermethrin, prallethrin and tetramethrin), 以及尼古丁菸鹼類Neonicotinoi

ds (acetamiprid, clothianidin, imidacloprid and thiamethoxam)。本研究有三大目標，包含：(1)以氣相層析串聯質譜儀(GC-MS)偵測胺基甲酸酯、有機磷、苯基吡唑以及類除蟲菊類農藥於花蓮縣住宅區家戶灰塵中的殘留量。(2) 以液相層析串聯質譜儀(LC-ESI-MS)偵測尼古丁菸鹼類於花蓮縣住宅區家戶灰塵中的殘留量。(3)藉由本研究採樣分析之資料以地理資訊分析系統 (Geographic information system (GIS))評估花蓮縣住宅區農藥暴露情形。 本研究以隨機選取的方式，針對花蓮縣七個主要鄉鎮區域(鳳林鎮、玉里鎮、新城

鄉、壽豐鄉、光復鄉、瑞穗鄉以及富里鄉)47個家戶研究參與者，同步進行室內外灰塵的採樣與問卷調查。灰塵樣本以GC-MS或LC-ESI-MS分析，地理資訊系統圖層資料來源為台灣土地利用分類資料庫。本研究使用統計軟體為 SPSS V:23以及Microsoft Office 2017 Excel。家戶室內灰塵樣品中，類除蟲菊與尼古丁菸鹼類的殺蟲劑為最主要被偵測的殺蟲劑類型，其中tetramethrin (偵測率78.7%，平均濃度為83.07 ng/g,)、cypermethrin (偵測率72.3%，平均濃度為60.25 ng/g)，acetamiprid (偵測率71.1%，平均濃度為35.46

ng/g)。戶外灰塵樣品中，尼古丁菸鹼類的殺蟲劑為最主要被偵測的殺蟲劑類型，其中acetamiprid (偵測率83.3%，平均濃度為33.96 ng/g) 、imidacloprid(偵測率50.0%，平均濃度為21.95 ng/g)，fipronil(偵測率48.9%，平均濃度為25.01 ng/g)。依據問卷調查結果，芬普尼(fipronil)與寵物施用體外寄生蟲(跳蚤)防治藥有顯著相關性、賽滅寧(cypermethrin)則是與室內殺蟲使用有顯著相關性，益達胺(imidacloprid)則是和研究試驗參與者家中是否使用除濕機有顯著分布的差異。此外，“參與者工作是否與農藥暴露相關＂以單

變量線性迴歸分析，發現與四種農藥（carbofuran, fipronil, cypermethrin, and tetrameth）在室內灰塵樣品的殘留有顯著相關性（p < 0.05)；益達胺(imidacloprid)則是呈現不同的分布情形。以多元線性迴歸的統計方法針對進行分析發現只有賽滅寧（cypermethrin）和芬普尼（fipronil）與“參與者工作是否與農藥暴露相關＂有顯著關係（p < 0.05)。加保扶(carbofuran)在家戶室內灰塵的分析中與陶斯松(chlorpyrifos)以及類除蟲菊殺蟲劑(pyrethroid)有相關性，其中加保扶在室內灰塵的樣品分析中與部分殺蟲

劑有弱相關性(賽滅寧: r=0.415、可尼丁(clothianidin): r=0.325與芬普尼: r=0.299)。本研究亦發現四偵測農藥族群(CAR, OP, PP, and PYR)與家戶外灰塵有相關性。部分殺蟲劑在室內與室外的灰塵分析殘留結果中發現相關性，強相關性部分包含陶斯松、芬普林與賽滅寧，r分別是0.78、0.801與0.707)。中至弱相關性部分則包含加保扶與治滅寧(tetramethrin)，r分別是0.410與0.613。尼古丁菸鹼類在室內與室外灰塵的殘留分析中則無發現任何相關性。在地理資料圖層分析部分，加保扶在未分類農業使用區圖層的部分與各不同範圍的緩衝圈距離皆有相關

性(50M、150M以及250M)；若縮減範圍只針對稻作區圖層同樣與所有緩衝區有相關性。室內灰塵樣品中的治滅寧濃度則與稻作圖層150公尺內的緩衝圈有相關性(0.338)，然而室外部分則與150公尺(0.420)與250公尺(0.422)的稻作圖層緩衝區有相關性。室外灰塵亞滅培(acetamiprid)濃度與稻作圖層50公尺內的緩衝圈有相關性，室外灰塵益達安濃度與稻作圖層50與150公尺的緩衝圈則是呈現負相關。此外，陶斯松與廢棄耕地圖層部分的分析則發現，室內灰塵殘留與50~150公尺範圍內的緩衝圈有相關性。家戶灰塵農藥殘留與附近農地的相關性，推測與鄰近農地使用之農藥漂移有關；益達胺產生之負相關，

可能受到家戶環境用藥中益達胺的影響所致。 綜合上述，藉由了解不同的暴露條件與農業土地使用距離可以協助農藥暴露上的評估，降低人類暴露風險。