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金正恩核武政策之研究

為了解決unpredictably中文的問題，作者蘇霈紜 這樣論述：

2011年12月,北韓領導人金正日逝世後其么子金正恩繼位成為新一代的領袖, 施政延續父親先軍政治之核心內容和戰爭邊緣策略的運用，形象上仿效祖父金日成，並戮力於核武發展並加重其在整體國防政策之重要性，且任內積極推行經濟與核武並形的發展路線,重視國家整體發展,欲求打造北韓新形態政治。 本論文將聚焦於金正恩時期核武政策的發展,從三個分析層次,個人，金正恩時期打造之新形態政治；國家，金日成與金正日所建構的核武政策基礎；國際，各國核武發展的前車之鑑以及外交關係，作為探討核武政策成因的主軸。核武政策的發展層面，北韓以鞏固政權與國家安全為核心作為國家戰略,並以此作為雙軌政策的基調,強化經濟與核武的重要性

,並以發展核武為核心,逐步淘汰傳統國防武力,進行新型核試驗和核武能力的開展。 金正恩時期具核武發展上有重大進展，不僅在任內積極進行核試驗，更嘗試改善整體核武器素質，然各國針對北韓發展核武之反應和因應對策，其中以美國、中國、南韓、日本、俄國等五國最具關鍵性,美日韓同盟與中俄同盟在地緣上的競逐，極限施壓路線與倡導和平解決朝核問題，在區域形成兩股勢力，此為影響北韓未來核武發展與政策方向關鍵性因素之一。整體而言,北韓核武發展變動性高,受國際影響層面廣，政策的發展大多呈現浮動之態勢，仍需進一步研究未來局勢之演變。

氧化透明質酸/己二酸二醯生物水膠對防止脊椎手術術後神經沾黏效能研究

為了解決unpredictably中文的問題，作者胡名孝 這樣論述：

脊椎狹窄(spinal stenosis)指的是脊髓(spinal cord)及脊椎神經根(nerve root) 因各個不同的病理原因受到擠壓，而它往往導致病人臨床上出現腰背痛，肢體疼痛，感覺麻木或異常以及肌力喪失等症狀。而脊椎的退化性疾病是造成脊椎狹窄最常見的原因，當中包括面關節(facet joint)退化和黃韌帶增生(ligamentum flavum hypertrophy)等病理性因素。脊椎狹窄的致病學理說明神經的傷害主要來自骨刺(bone osteophyte)和韌帶增生(ligamentous hypertrophy)的物理性壓迫，以及因局部血液供應不足或靜脈血液鬱積(ven

ous stasis)所造成的缺血性脊髓神經病變。在病程進行當中，大多數病患可藉由藥物或物理治療等保守性療法控制病情。當病患有無法承受的疼痛或持續性神經學缺失，而保守性治療失敗時，便需要施行手術來解除神經的壓迫，進而緩解臨床症狀。傳統上, 藉著手術移除椎弓(lamina)、面關節、黃韌帶和椎間盤(intervertebral disc)可以完成脊椎神經減壓(decompression)。一般在手術結束前，手術醫師會仔細完成止血以及傷口清洗，接著便進行傷口縫合，而暴露的脊髓神經組織便會直接與周圍肌肉組織及血腫(hematoma)接觸。這樣的脊椎減壓手段已經行之有年，並被證明是一種有效率且穩定性高

的治療方式。 然而，神經減壓手術儘管成效顯著，手術後傷口復原過程中導致的神經硬脊膜上纖維化(epidural fibrosis)與硬脊膜沾黏(dura adhesion)是卻是無法避免的。而這樣的結果被證明和手術後的遺留的神經痛或背痛息息相關。神經沾黏的成因起於術後癒合的過程中，疤痕組織(scar tissue)取代了脊膜上的正常脂肪組織，進而造成脊髓及脊椎神經根和脊柱前後周圍組織相連。日常生活中，當我們的脊椎做前彎(bending forward),後彎(backward)以及側彎(sideway)動作時，同時會造成脊髓形狀的改變。這樣的改變在正常人身上並不會造成任何不適。然而，在一位

發生脊髓神經沾黏的病患身上，這樣的活動會導致神經過度的拉扯，進而導致臨床症狀。除此之外，當我們施行二次手術時，容易發生包括如硬脊膜破裂(dura mater tear)及神經根受傷等等併發症，而使病人手術風險提高，導致手術效果不彰。現階段臨床上針對發生症狀的病人，施行硬膜上注射(epidural injection) 合併經皮沾黏解離(adhesiolysis)被證實對於緩解疼痛有一定助益。然而包括硬脊膜破裂，感染以及導管相關併發症機率卻也相對較高。因此如何減少術後神經發生沾黏，是決定椎弓切除減壓手術成效的重要議題。 目前許多證據證明神經管周圍沾黏是來自脊旁肌(paraspinal mu

scles)內纖維結締組織(fibrous connective tissue)進入手術位置血塊(hematoma)所導致。在先前文獻中，研究者已經應用許多材料，這當中包括生物性的與非生物性的，其目的都是用來阻擋神經組織和血塊的接觸，進而減少癒合過程中纖維結締組織的過度形成。然而，大部分的材料並未獲得進一步的驗證，而使得實際應用於臨床上的屈指可數。我們認為，一個防止脊髓神經沾黏的理想材料需要能抑制纖維母細胞(fibroblast)增長及疤痕組織的形成。除此之外，方便臨床使用者操作亦十分重要。可注射性的生物水膠近年來應用在組織工程，生物載體及藥物釋放的研究上，它具備許多適合用做防沾材料的材料特性

。初始的液態條件使得它容易操作，可以快速有效率的覆蓋不規則神經露出的手術部位，迅速膠連(gelate)的特性可確保穩定性，不用擔心流動問題。在先前的研究中，我們成功發展出氧化透明質酸/己二酸二醯生物水膠 (oxidized hyaluronic acid/adipic acid dihydrazide (oxi-HA/ADH) hydrogel)，研究成果顯示此水膠注入體內後可於3分鐘內成膠，並可以維持膠態約5周左右，而且具有良好的生物相容性。這些特性說明此水膠適合用來測試其對於防止沾黏發生的成效。本實驗的目的希望藉著細胞及動物活體實驗來評估此水膠對於脊椎周圍組織的生物相容性及預防脊髓手術後發

生神經沾黏的效果。實驗的第一步，針對神經細胞，肌肉細胞及纖維母細胞等在脊椎環境中會與材料接觸者來測試氧化透明質酸/己二酸二醯生物水膠的生物相容性。我們發現水膠對於神經細胞株PC-12並無不利影響，但對於纖維母細胞株(NIH/3T3)有活性抑制能力。然而對於肌肉細胞株(C2C12)和神經膜細胞株(Schwann cell, RSC96)，儘管細胞毒性測試證實乳酸脫氫酶釋放無差異，但水膠的濃度差異卻稍微影響了這兩種細胞的粒線體活性。此外，聚合酶連鎖反應(polymerase chain reaction)顯示纖維母細胞的基因表現受到抑制。本實驗第二階段，我們利用大鼠動物模型，成功測試此水膠在活體中

防止脊椎神經沾黏的功效。核磁共振及組織切片結果顯示，實驗組(在大鼠椎弓切除減壓部位使用水膠)的疤痕組織和硬脊膜(dura)沾黏程度均較對照組(僅施行大鼠椎弓切除減壓)減輕。術後六個月的模擬再手術實驗中，使用水膠組硬膜和疤痕組織間沾黏少，較易被分離。 根據上述實驗發現，氧化透明質酸/己二酸二醯生物水膠具有不錯的脊椎環境生物相容性。良好的液態成膠轉換特性(sol-gel transformation property)使得它容易操作，大大增加將來臨床使用的可行性。而在大鼠實驗中，水膠確實能減少神經管周圍沾黏。然而，在小動物有限的手術視野中，影響暴露神經組織發生沾黏的因素變異程度相對較高，再者

於實際臨床環境中，評估是否發生沾黏不易取得評估上的直接證據，因此使用大動物實驗，盡可能在模擬人體實際手術環境下測試此水膠成效是未來研究的可能方向。